Успеха добивается не самый талантливый и тем более не самый достойный, а самый упорный. Потому что ему больше всех надо.© Народная мудрость
читать дальшеВведение.
Я выбрал тему «Социальная реабилитация детей с ДЦП» потому что реа-билитация это одна из основных задач Специальной психологии. Так же на мой выбор, повлияло то, что в круг моих знакомых входит человек с ДЦП.
Он является живым примером удачной социальной реабилитации. Этим человеком нельзя не восхищаться, он имеет высшее образование, пишет кан-дидатскую диссертацию, является актером, художественным руководителем, директором, и учредителем театра. В своем реферате я сделаю акцент на осо-бенности речи и эмоционально-волевой сферы именно речь и эмоционально-волевая сфера, чаще всего страдают при церебральном параличе.
Чтобы писать реферат о социальной реабилитации ребенка с ДЦП, нужно разобраться, что означает понятие реабилитация, а также понятия компенса-ция, коррекция и абилитация.
«…живая система должна обладать определенным запасом «прочности» на случай резких неблагоприятных изменений во внешней и внутренней среде. Для этого необходимы специфические компенсаторные механизмы. <…> Под компенсацией понимается процесс возмещения недоразвитых или нарушенных функций путем использования сохранных или перестройки час-тично нарушенных» (Сорокин В.М. Специальная психология под ред. Л.М.Шипициной СПб.: Речь 2004 стр.164). Но в современной специальной психологии, гораздо чаще используется понятие «реабилитация».
Под реабилитацией понимают систему государственных, социально-экономических, медицинских, профессиональных, педагогических, психоло-гических и других мероприятий, направленных на предупреждение развития патологических процессов, приводящих к временной или стойкой утрате трудоспособности, на эффективное и раннее возвращение больных и инвали-дов (детей и взрослых) в общество и к общественно полезному труду.
Но нельзя путать реабилитацию с другим не менее употребляемым терми-ном – «абилитация». Если реабилитация - это восстановление утраченных функций, то абилитация - это система раннего вмешательства в развитие ре-бенка с целью достижения максимальной приспособленности к внешним ус-ловиям существования с учетом индивидуальных особенностей имеющихся нарушений. Т.е. абилитация применяется, когда индивид рождается с тем или иным отклонением в психическом или физическом плане.
Процесс абилитации невозможен без компенсации и коррекции. Что же такое коррекция? Коррекция – это «процесс восстановления тех или иных нарушенных функций» (Сорокин В.М. Специальная психология под ред. Л. М. Шипициной – СПб.: Речь, 2004 стр. 183). После длительного обсуждения о соотношении компенсации и коррекции был выработан ряд положений:
Глава 1.
Предмет и задачи психологии детей с нарушением
функций опорно-двигательного аппарата (ОДА).
Специальная психология - это отрасль психологической науки, изучающая закономерности психического развития и особенности психического детей и взрослых с психическими и физическими недостатками. (Специальная пси-хология под ред. В.И. Лубовского – 2-е изд. испр. – М.: «Акакдемия» стр. 14). В качестве отдельных направлений в нее входят: сурдопсихология , тифлоп-сихология , психология детей с недостатками речи, психология детей с за-держкой психического развития (ЗПР ), и психология детей с умственной от-сталостью (У.О.) и еще более молодая психология лиц с нарушением функ-ций ОДА.
Предметом изучения этого направления специальной психологии являют-ся особенности формирования и развития психики людей с нарушениями ОДА. Задачами этой отрасли специальной психологии являются:
1. Изучить общие закономерности психического развития детей с нор-мальным и нарушенным двигательным развитием;
2. Изучить специфические особенности развития психики детей с нару-шением ОДА;
3. Раскрыть компенсаторные возможности, позволяющие преодолеть воз-действия нарушений опорно-двигательного аппарата на психическое развитие
4. Выявить наиболее эффективные методы коррекционного воздействия на развитие ребенка с нарушением ОДА, дав им психологическое обоснование.
К категории детей с нарушением ОДА относят детей: с детским цереб-ральным параличом (ДЦП); с последствиями полиомиелита; с прогресси-рующими нервно-мышечными заболеваниями (миопатия, рассеянный скле-роз и т.д.); с врожденным или приобретенным недоразвитием или деформа-цией опорно-двигательного аппарата.
Глава 2.
Исторический экскурс.
Изучать клинические и психические особенности людей с двигательными нарушениями, а также изучение возможности их адаптации в общество нача-ли еще в середине 19-го века. В. Литтл первым описал не только клиниче-скую характеристику двигательных нарушений у детей с внутриутробными и родовыми параличами, но и дал характеристику их речевых нарушений, осо-бенности их личностного развития.
В России в начале 19-го века вопросами помощи детям и подросткам с на-рушением ОДА занимался, Турнер Г.И. Под его патронажем была организо-вана трудовая мастерская, в которой детей с двигательными нарушениями обучали профессиям.
Первая мировая война и эпидемия полиомиелита привели к резкому росту людей с нарушением ОДА. Реабилитация и социальная адаптация лиц с дви-гательными нарушениями стали очень актуальной проблемой. В попытках этих проблем значительную роль сыграли люди, сами страдающие двига-тельными нарушениями. Среди них был президент США Ф. Рузвельт, авст-ралийский писатель и журналист А. Маршалл, американский врач Д. Фелпс.
Д. Фелпс из США, страдая тяжелым параличом, сумел получить специ-альность и начал изучение детей с ДЦП. Он сумел доказать обществу что, несмотря на церебральный паралич, многие дети могут обладать высоким интеллектом.
В 50-60-е годы 20-го века в Венгрии возникло направление реабилитаци-онной работы, ориентированное на разработку методов воспитания движе-ний у детей с нарушением функций ОДА. Это направление было названо кондуктивная педагогика. Именно кондуктивная педагогика показала веду-щую роль специального преподования в преодолении нарушений движения.
В нашей стране большой вклад в разработку методов лечения таких детей внесла К.А. Семенова, а в создание специальной системы воспитания и обу-чения - М.В. Ипполитова.
Из написанного выше можно сделать два предположения. Первое предпо-ложение заключается в том, что эта отрасль психологии довольно молода и еще плохо исследована. Второе предположение заключается в том, что дети с ДЦП могут обладать высоким интеллектом.
Глава 3.
Определение понятия ДЦП, этиология и патогенез .
Для того, что бы человек сделал какое-либо движение, нужно, что бы им-пульс из двигательной области коры к мышце. Соответственно, при повреж-дении корково-мышечного пути на любом его участке (двигательная зона ко-ры головного мозга, пирамидный путь, двигательные клетки спинного мозга, передний корешок, периферический нерв) проведение импульса становится невозможным, и соответствующая мускулатура принимать участия в движе-нии уже не может – она оказывается парализованной. Отсюда мы видим, что паралич (плегия)– это отсутствие движения в мышце или группе мышц, в ре-зультате повреждения корково-мышечного пути. Неполная утрата движений (его объема и силы) называется парезом.
«В зависимости от распространенности параличей различают моноплегии (парализована одна конечность), гемиплегии (паралич одной половины тела), параплегии (паралич всех четырех конечностей). При поражении перифери-ческого двигательного нейрона и его связей с мышцей возникает перифери-ческий паралич». (Л.О. Бадалян Невропатология 2-е изд., исп. – М.: «Акаде-мия». 2003)
Термин "детский церебральный паралич" (ДЦП) объединяет группу раз-личных по клиническим проявлениям синдромов , которые возникают в ре-зультате повреждения головного мозга на различных этапах внутриутробно-го развития и родах. Основным клиническим симптомом ДЦП является на-рушение двигательной функции.
В 1958 году в Оксфорде ДЦП классифицировали как: «…непрогрессирующее заболевание головного мозга, поражающее его отде-лы, которые ведают движениями и положением тела, заболевание приобрета-ется на ранних этапах развития головного мозга». (Шипицына Л.М., Мамай-чук И.И. Психология детей с нарушениями функции опорно-двигательного аппарата. М.: ВЛАДОС, 2004 стр. 20).
«Определение ДЦП исключает прогрессирующие наследственные забо-левания нервной системы, в том числе различные метаболические дефекты, поражения спинного мозга и периферических нервов. В настоящее время яс-но, что термин "церебральный паралич" не отражает многообразия и сущно-сти имеющихся при этом заболевании неврологических нарушений, однако его широко используют в мировой литературе, поскольку другого термина, всесторонне характеризующего эти патологические состояния, до настояще-го времени не предложено». (Детский церебральный паралич, этиология и патогенез Сергеева Р.А., Исмагилов М.Ф
http://nature.web.ru/db/msg.html?mi...p;uri=index.htm)
Причины возникновения ДЦП разнообразны. Выделяют различные фак-торы, имеющие отношение к возникновению ДЦП, а именно: пренаталь-ные, перинатальные, и постнатальные.
Об этиологии ДЦП существует много различных мнений, и заболевание рассматривается как полиэтиологическое. Например Л.О. Бадалян. В своей книге (Невропатология 2-е изд. М.: Академия. 2003) так классифицировал факторы, влияющие на возникновение ДЦП
К первой группе этих факторов он относит: инфекционные заболевания матери во время беременности (краснуха, грипп и др.), сердечно-сосудистые нарушения у матери, токсикозы беременности, иммунологическая несовмес-тимость крови матери и ребенка, перенесенные во время беременности пси-хические и физические травмы, асфиксию, внутриутробную травму. Ко вто-рой группе он относил церебральные параличи, возникших вследствие эн-цефалита, менингита, менингоэнцефалита, черепно-мозговых травм.
Л.М. Шипицына и И.И. Мамайчук в книге «Психология детей с наруше-ниями функций опорно-двигательного аппарата» 2004 года издания предла-гают несколько иную классификацию факторов.
В пренатальном периоде к этим факторам относят:
1. Состояние здоровья матери. А именно: конституцию матери; сома-тические, эндокринные, инфекционные заболевания матери; вредные при-вычки; осложнения предыдущей беременности.
2. Отклонения в ходе беременности. А именно: неблагоприятно проте-кавшие роды, которыми закончилась предыдущая беременность, лечение тиреоидными гормонами во время беременности, кровотечение в поздние сроки беременности, потребление матерью эстрогенных гормонов, внут-риматочные повреждения.
3.Факторы, нарушающие развитие плода. К ним относят: вес менее 1500 грамм, ненормальная позиция плода, малый вес плаценты, беремен-ность сроком менее 37 недель, выраженный дефект родов, аномалия ко-нечностей, микроцефалия генетические факторы.
В перинатальном периоде к этим факторам относят:
1.Асфиксию (кислородная недостаточность)
2.Родовая травма.
Постнатальные факторы:
1. Травмы: черепа и костей, субдуральные гематомы и т.д.
2. Инфекции: менингит, энцефалит, абсцесс мозга.
3. Интоксикации: лекарственными веществами, антибиотиками (стреп-томицин), свинцом, мышьяком и др.;
4. Асфиксия: при удушении, утоплении и др.;
5. При новообразовании и других приобретенных отклонениях в мозге: опухоли мозга, кисты, гидроцефалия и т.д.
«Значительное число случаев ДЦП относят к неизвестной этиологией (по данным некоторых авторов, - до 30% случаев)». (Шипицына Л.М., Мамайчук И.И. Психология детей с нарушениями функции опорно-двигательного аппа-рата. М.: ВЛАДОС, 2004 стр. 26).
При ДЦП у детей происходит структурное изменение мозга. Эти изме-нения делятся на две группы:
1. Неспецифические изменения самих клеток;
2. Изменения, связанные с нарушением мозга
В качестве заключительного слова хочу отметить, что: «Описано более 400 факторов, влияющих на ход нормального внутриутробного развития, причиной же возникновения церебральной патологии в 70 - 80% случаев яв-ляется воздействие на мозг комплекса вредных факторов».
(Детский церебральный паралич, этиология и патогенез Сергеева Р.А., Исма-гилов М.Ф.
http://nature.web.ru/db/msg.html?mi...p;uri=index.htm)
Опираясь на все вышеуказанное, можно сделать вывод что паралич – это от-сутствие движения мышц или группы мышц, вследствие повреждения корко-во-мышечного пути на любом его участке; а также предположить с большой долей вероятности, что причины возникновения ДЦП разнообразны. Единого мнения об этиологии ДЦП не существует, и ДЦП может возникнуть как в пренатальный период, так и перинатальный, и постнатальный период.
Глава 4.
Классификации Детских Церебральных Параличей
Как, уже было сказано, термин ДЦП включает в себя ряд синдромов, воз-никающих при повреждении головного мозга (см. стр.4). И.Н. Иваницкая в своей статье «ДЕТСКИЙ ЦЕРЕБРАЛЬНЫЙ ПАРАЛИЧ» писала: «Поскольку термин ДЦП не может включить в себя все многообразие патологических сдвигов, возникающих при этом заболевании, уже много лет ведутся поиски оптимальной классификации этого страдания». (Детский церебральный пара-лич Хрестоматия./ составители Л.М. Шипицына и И.И. Мамайчук – СПб., Изд-во «Дидактика Плюс», - 2003 стр.78). Существует огромное количество классификаций ДЦП, но поскольку в нашей стране предпочитают классифи-кацию Семеновой, то она (Классификация ДЦП по К.А Семеновой) и будет рассмотрена в данном реферате.
1) Спастическая гемиплегия
2) Двойная Гемиплегия
3) Гиперкинетическая форма
4) Атонически-астатическая форма
5) Гемиплегическая форма
Двойная гемиплегия – это самая тяжелая форма ДЦП. «Все клинические проявления связаны с выраженными деструктивно-атрофическими измене-ниями, расширением субархоноидальных пространств и желудочковой сис-темы мозга». (Шипицына Л.М., Мамайчук И.И. Психология детей с наруше-нием функций опорно-двигательного аппарата – М.: ВЛАДОС 2004 стр.29). Имеется псевдобульбарный синдром , нарушены психические, двигательные и речевые функции.
Двигательные нарушения выявляются уже в периоды новорожденности. Функции рук и ног практически отсутствуют. «Психическое развитие обычно находится на уровне умственной отсталости в умеренной или тяжелой сте-пени» (Шипицына Л.М., Мамайчук И.И. Психология детей с нарушением функций опорно-двигательного аппарата М.: - ВЛАДОС стр. 30). Нарушение речи: анартрия или тяжелая дизартрия .
Спастическая диплегия – это самая распространенная форма ДЦП (из-вестна под названием болезни, синдрома Литтля). По распространенности двигательных нарушений спастическая диплегия является тетрапарезом (т.е. парезом рук и ног), но нижние конечности поражаются в большей степени.
У детей со спастической диплегией часто наблюдается такое вторичное нарушение как ЗПР. «30-35% детей со спастической страдают умственной отсталостью в легкой степени. У 70% наблюдаются речевые расстройства в форме дизартрии, значительно реже в – форме моторной алалии ». (Шипи-цына Л.М., Мамайчук И.И. Психология детей с нарушением функций опор-но-двигательного аппарата М.: - ВЛАДОС стр. 30).
Тяжесть речевых, психических и двигательных нарушений довольно ши-роко варьируется. Резко повышен тонус мышц языка.
Существует три вида спастической диплегии:
1. Тяжелая степень. Такие дети не могут самостоятельно передвигаться, или передвигаются с помощью костылей. Манипулятивная деятель-ность рук снижена.
2. Средняя степень. Такие дети передвигаются самостоятельно (хотя и с характерной осанкой). У них неплохо развита манипулятивная дея-тельность рук.
3. Легкая степень. Такие дети отмечают неловкость и замедленность движений рук, относительно легкое ограничение активных движений в ногах.
Гемипаретическая форма – эта форма заболевания односторонним по-ражением руки и ноги (поражена одна половина тела). В большинстве случа-ев развивается в ранний постнатальный период, когда вследствие травм, ин-фекций и пр. поражаются формирующиеся пирамидные пути. Преимущест-венно поражается верхняя половина тела. Речевые расстройства чаще наблю-даются по типу псевдобульбарной дизартрии, реже - моторной алалии. Вы-деляют 3 степени тяжести гемипаретической формы ДЦП:
1. Тяжелая степень. При такой степени поражения в верхней и нижней конечности наблюдаются выраженные нарушения тонуса мышц по ти-пу спастичности и ригидности. Обьем активных движений минимален. Манипулятивная деятельность в верхней конечности практически от-сутствует. В паретичной ноге и руке отмечается гипертрофия мышц
2. Средняя степень. При такой степени тяжести поражения двигательной функции нарушения тонуса мышц, трофические расстройства менее выражены. Функция руки значительно нарушена, но больной может брать предметы рукой.
3. Легкая степень поражения. Нарушения тонуса мышц и трофические расстройства незначительны. Отмечается неловкость движений.
Гиперкинетическая форма - причиной этой формы ДЦП чаще всего ста-новится билирубиновая энцефалопатия, как результат гемолитической бо-лезни новорожденных. Реже это может быть недоношенность с последующей черепно-мозговой травмой (ЧМТ) во время родов, при которой происходит разрыв артерий снабжающих подкорковые ядра. У таких больных наблюда-ются гиперкинезы , мышечная ригидность шеи, туловища, ног. Уровень ин-теллектуального развития выше, чем при спастической диплегии и гемипари-тической формы ДЦП. При гиперкинетической форме ДЦП могут наблю-даться гиперкинезы различного характера, они чаще всего являются поли-морфными.
Выделяют следующие типы гиперкинезов: хореиморфный, атетоиднопо-добный, хореатетоз, паркинсоноподобный тремор. Нередко наблюдается атаксия, которая маскируется гиперкинезом. Почти у всех детей выражены вегетативные нарушения. Речевые нарушения встречаются у 90% больных, чаще всего в виде гиперкинетический дизартрии. «Интеллект в большинстве случаев развивается вполне удовлетворительно» (Шипицына Л.М., Мамай-чук И.И. Психология детей с нарушением функций опорно-двигательного аппарата М.: - ВЛАДОС стр. 36).
Атонически-астатическая форма ДЦП – эта форма встречается значи-тельно реже других форм, характеризуется парезами, низким тонусом мышц при наличии патологических тонических рефлексов, нарушением координа-ции движений, равновесия. Отсутствуют рефлексы опоры, автоматической походки, ползанья, слабо выражены или отсутствуют защитный и хвататель-ный рефлекс. Снижен тонус мышц (гипотония). Речевые расстройства в форме псевдобульбарной дизартрии наблюдаются у 60-75%, имеет место ЗПР. Как правило, при этой форме ДЦП пораженным оказывается лобно-мосто-мозжечковый путь, лобные доли и мозжечок. Характерными симпто-мами являются: атаксия, гиперметрия, интенционный тремор.
Смешанная форма ДЦП. Наиболее часто встречающаяся форма ДЦП. При ней сочетаются все перечисленные выше формы.
«По двигательному дефекту различают три степени тяжести ДЦП при всех перечисленных формах заболевания:
- Легкая – физический дефект позволяет передвигаться, пользоваться го-родским транспортом, иметь навыки самообслуживания.
- Средняя – дети нуждаются в частичной помощи окружающих при дви-жении и самообслуживании
- Тяжелая – дети целиком зависят от окружающих.
Итак, подводя итоги всего выше написанного можно сказать, что:
1. Единой классификации ДЦП не существует.
2. В нашей стране принята классификация К.А. Семеновой
3. Очень часто при ДЦП нарушена речь, и, соответственно, для дальней-шей коррекции этому ребенку будут необходимы занятия с логопедом.
Глава 5.
Нарушение и коррекция речи при ДЦП.
«Речь – это высшая форма передачи информации с помощью акустиче-ских сигналов, письменных или пантомимических знаков. Ее социальная функция – обеспечение общения, а в интеллектуальном плане – это механизм абстрагирования и обобщения, создающий основу категориального мышле-ния. <…> Ни одна сколько-нибудь сложная форма психической деятельности не формируется и не реализуется без прямого или косвенного участия речи». (Бизюк А.П. Основы нейропсихологии – СПб.: Речь, 2005 стр. 159). Как мы уже выяснили, при ДЦП, кроме основного нарушения, обычно встречаются нарушения речи, в том числе и дизартрия. Поэтому эту проблему следует рассмотреть подробней.
Нарушение речи при ДЦП
«Частота речевых нарушений при ДЦП, по разным данным, составляет от 70 до 80%. Длительное исследование детей с ДЦП позволило выделить ряд патологических особенностей уже в предречевой период. Е.В. Архиповой было проведено исследование 155 детей с церебральным параличом в воз-расте от 6 мес. До 2-х лет у 73 из них лепет отсутствовал, у 62 детей спонтан-ный лепет появился лишь к 1 году, у 20 – только к 2-м годам. » (Основы спе-циальной психологии под ред. Л.В. Кузнецовой.- 3-е изд. – М.: Академия стр. 299). У детей наблюдалась малая активность звуковых проявлений, лепет был беден звуками (наиболее характерными сочетаниями в лепете были: ма, па, эа, аэ), фрагментарен, звуковые ряды отсутствовали. Состояние артикуля-ционного аппарата детей с ДЦП препятствовало развитию артикуляционной моторики, появлению новых звуков, а также артикулированию слогов в пе-риод лепета. В большинстве случаев в лепете детей не наблюдалось той по-следовательности этапов развития лепета, что характерны для нормы. Рано начатая (еще в предречевой период) коррекционно-логопедическая работа способствует развитию артикуляционного аппарата и подготовке его к от-дельному произношению звуков, позволяет предупредить формирование грубых нарушений звукопроизносительной стороны речи у детей с ДЦП.
«У 60-70% детей с ДЦП отмечается дизартрия». (Основы специальной психологии под ред. Л.В. Кузнецовой.- 3-е изд. – М.: Академия стр. 299)
Нарушение звукопроизношения у детей с ДЦП в основном связано с дви-гательными расстройствами. При ДЦП может наблюдаться недостаточный уровень лексико-грамматической стороны речи. Исследования, проведенные Е.М. Мастюковой, показали, что: «…первые слова у обследованных детей с ДЦП в среднем появились к 1,5 годам, фразовая речь – к 3 – 3,5 годам». (Ос-новы специальной психологии под ред. Л.В. Кузнецовой.- 3-е изд. – М.: Ака-демия стр. 300). По данным М.В. Ипполитовой и Н.В. Симоновой, дети с ДЦП 6-7 лет редко употребляют предлоги: над, под, между, перед, в (середи-не). Для большинства детей характерна недостаточная дифференциация и низкая актуализация временных и всех пространственных связей и отноше-ний речи.
Исследования Н.В. Симоновой показали, что дети с ДЦП в возрасте от 5 до 7 лет имеют ограниченный пассивный и активный словарь. Это свиде-тельствует об узости общих представлений, которые формируются в процес-се освоения различных видов деятельности. Крайне бедно в словаре пред-ставлены группы слов, отражающих определенную тематику: транспорт, жи-вотный и растительный мир и пр. Если мы приглядимся к этой тематике, то поймем, что ограниченность пассивного и активного словаря - это следствие трудностей передвижения детей с ДЦП. Многие дети забывают словесные обозначения предметов и вынуждены заменять их обозначением предметов. Н.В. Симонова указывала на сходство лексико-грамматического развития де-тей с ДЦП, с детьми, имеющими общее недоразвитие речи (ОНР ).
«По данным М.В. Ипполитовой, у детей с ДЦП отмечается своеобразие общего речевого развития. <…> У большинства первые слова появляются лишь к 2 – 3 годам, фразовая речь – к 3 – 5 годам. В наиболее тяжелых случа-ях фразовая речь формируется лишь к периоду школьного обучения». (Осно-вы специальной психологии под ред. Л.В. Кузнецовой.- 3-е изд. – М.: Акаде-мия стр. 301). Задержка речевого развития у детей с ДЦП вызвана как пора-жением двигательных механизмов речи, так и спецификой заболевания, ог-раничивающего возможности для общения. Кроме того, у детей с ДЦП на-блюдаются нарушения восприятия, играющие важную роль в формировании восприятия. «У большинства детей школьного возраста можно определить своеобразие речевого развития, у некоторых – разную степень выраженности ОНР» (Основы специальной психологии под ред. Л.В. Кузнецовой.- 3-е изд. – М.: Академия стр. 301). В обиходной речи ограничено число слов, обозна-чающих расположение места в пространстве. Отмечается своеобразие в по-нимании речи, а именно, недостаточное понимание многозначности слов, иногда незнание предметов и явлений окружающей действительности.
По данным Л.Б. Халиловой, у школьников с ДЦП имеются лексические затруднения, свидетельствующие о низком уровне языковых способностей. Для большинства учащихся с ДЦП характерны слабая дифференциация лек-сических значений, незнание языковых правил перефразирования, неточно-сти употребления антонимов и синонимов, нарушение лексической сочетае-мости слов. Все это приводит к неправильному построению предложений.
У детей с ДЦП страдает мелодико-интонационная сторона речи: голос обычно слабый, иссякающий, немодулированный, интонации невыразитель-ны.
Поскольку ребенок с ДЦП нередко лишен общения со сверстниками и взрослыми, то особенно актуальной становится проблема развития коммуни-кативной стороны речи, т.е. общения.
Коррекция речи при ДЦП.
Дети с ДЦП нуждаются в ранней комплексной лечебно-педагогической работе, прежде всего направленной на развитие моторики речи и коммуника-тивного поведения. «Коррекционная работа проводится дифференцировано, с учетом формы заболевания и возраста ребенка». (Мастюкова Е.М. Специ-альная педагогика. Подготовка к обучения детей с особыми проблемами в развитии. Ранний и дошкольный возраст. – М.: Классикс Стиль, 2003 стр. 241).
Логопедическая работа при ДЦП отличается особой спецификой. «Из-вестно, что у детей с церебральным параличом наиболее частыми формами речевых нарушений являются различные формы дизартрии, спецификой ко-торых является общность нарушений речевой и скелетной моторики с недос-таточностью кинестетического восприятия. Ребенок слабо ощущает как по-ложение своих конечностей, так и органов артикуляции». (Мастюкова Е.М. Специальная педагогика. Подготовка к обучения детей с особыми проблема-ми в развитии. Ранний и дошкольный возраст. – М.: Классикс Стиль, 2003 стр. 243).
Одной из важнейших задач логопедической работы при церебральном па-раличе является развитие ощущений артикуляционных поз и движений, пре-одоление и предупреждение оральной диспраксии (которая может возник-нуть вследствие плохого ощущения своих конечностей и органов артикуля-ции). Для этого «используются упражнения с сопротивлением, чередованием упражнений с открытыми глазами со зрительным контролем с помощью зер-кала и с закрытыми глазами с целью сосредоточения внимания на проприо-цептивных (собственных) ощущениях».
«Нарушение звукопроизносительной стороны речи при ДЦП проявляется в виде различных форм дизартрии. Логопедическая работа дифференцирует-ся в зависимости от формы дизартрии, уровня речевого развития и возраста ребенка». (Мастюкова Е.М. Специальная педагогика. Подготовка к обучения детей с особыми проблемами в развитии. Ранний и дошкольный возраст. – М.: Классикс Стиль, 2003 стр. 244). При этом логопедическое воздействие при дизартрии у детей с ДЦП носит комплексный характер и включает кор-рекцию звукопроизношения в сочетании с формированием звукового анализа и синтеза, лексико-грамматического стороны речи и связанного высказыва-ния.
При псевдобульбарной дизартрии у детей с церебральным параличом час-то преобладает ее спастический вариант. В этом случае первоочередной за-дачей является предварительное снижение мышечного тонуса в речевой и скелетной мускулатуре, с помощью подбора специальных поз и положений, для проведения логопедической работы.
При экстрапирамидной дизартрии, когда имеет место непостоянное по-вышение мышечного тонуса по типу тонических спазмов и насильственные движения затрудняют артикуляцию, фонацию и голосообразование, также необходимы специальные упражнения для проведения логопедической рабо-ты. Важное значение имеют упражнения, направленные на стимуляцию про-приоцептивной афферентации от речевой мускулатуры, что способствует лучшему ощущению артикуляционных поз и движений речевой мускулату-ры.
Также надо иметь ввиду, что при экстрапирамидальной форме дизартрии нередко встречаются нарушения слуха.
«При мозжечковой дизартрии важно развивать точность артикуляционных движений, их ощущений, развивать интонационно-ритмическую и мелодиче-скую сторону речи, работать над синхронизацией процессов артикуляции, дыхания и голосообразования». (Мастюкова Е.М. Специальная педагогика. Подготовка к обучения детей с особыми проблемами в развитии. Ранний и дошкольный возраст. – М.: Классикс Стиль, 2003 стр. 244).
Успех логопедического воздействия во многом зависит от раннего на-чала и систематического проведения.
«Работа над звукопроизношением строится с учетом следующих поло-жений:
- зависимость от формы дизартрии, уровня речевого развития и возрас-та ребенка, а также состояния его интеллекта;
- развитие речевой коммуникации. Формирование звукопроизношения должно быть направлено на развитие коммуникации, школьной и соци-альной адаптации ребенка;
- развитие мотивации, стремления к преодолению имеющихся наруше-ний;
- развитие дифференцированного слухового восприятия и звукового анализа;
- усиление восприятия артикуляционных укладов и движений путем раз-вития зрительно-кинестетических ощущений». (Мастюкова Е.М. Специаль-ная педагогика. Подготовка к обучения детей с особыми проблемами в раз-витии. Ранний и дошкольный возраст. – М.: Классикс Стиль, 2003 стр. 245).
Логопедическое воздействие при дизартрии проводится поэтапно.
1 этап является подготовительным. Основными его целями являются: под-готовка артикуляционного аппарата к формированию артикуляционных ук-ладов, воспитание потребности в общении, развитие и уточнение пассивного словаря.
2. этап – это формирование первичных коммуникативных произноситель-ных навыков основная его цель - развитие речевого общения и анализа. Про-водится коррекция всех артикуляционных нарушений.
Опираясь на все выше написанное, были сделаны следующие предполо-жения: при ДЦП очень часто встречаются речевые нарушения, т.е. в 70-80% (см. стр. 14) случаев, церебральный паралич является сложным нарушени-ем . В большинстве случаев нарушение речи у детей с церебральным пара-личом это дизартрия; лечебно-педагогическое воздействие, прежде всего, на-правлено на развитие моторики речи и коммуникативного поведения. При разных видах дизартрии применяются различные методы логопедической коррекции. Логопедическое воздействие проводится поэтапно.
Глава 7
Особенности развития личности
и эмоционально-волевой сферы у детей с ДЦП.
Психологические механизмы формирования личности едины как для нор-мально развивающегося ребенка, так и для ребенка с особыми потребностя-ми, но разные условия этого формирования приводят к появлению специфи-ческих особенностей развития личности такого ребенка.
«Среди механизмов патологического формирования личности у лиц с фи-зическими нарушениями ведущая роль принадлежит реакции личности на осознание дефекта». (Шипицына Л.М., Мамайчук И.И. Психология детей с нарушениями функции опорно-двигательного аппарата. М.: ВЛАДОС, 2004 стр. 138). Так же нужно учесть такие факторы, как ранняя социальная дери-вация, т.е. изоляция от сверстников (возникающая вследствие постоянных госпитализаций), а так же своеобразное отношение взрослых к такому ребен-ку. «Все это обусловливает незрелость эмоционально-волевой сферы, эго-центризм, повышенную внушаемость…». (Шипицына Л.М., Мамайчук И.И. Психология детей с нарушениями функции опорно-двигательного аппарата. М.: ВЛАДОС, 2004 стр. 139).
При нормальном интеллектуальном развитии дети часто не уверены в се-бе, несамостоятельны. Личностная незрелость проявляется в наивности суж-дений, слабой ориентированности в бытовых вопросах жизни. У детей и под-ростков легко формируются иждивенческие установки.
Нарушение личности при ДЦП чаще всего встречаются по типу психиче-ского инфантилизма. Что же подразумевает под собой понятие инфантилизм и психический инфантилизм?
«Инфантилизм (от лат. Ifantilis – детский, младенческий) – патологическое состояние, характеризующееся задержкой физического и психического раз-вития с сохранением у взрослых черт характера, присущих детскому и под-ростковому возрасту.
Психический инфантилизм, или психическая незрелость характеризуется наличием присущих детям особенностей суждения и поведения, повышенной внушаемостью, эмоциональной неустойчивостью, зависимостью от родите-лей и т.д.». (Психиатрия. М.В. Коркина, Н.Д. Лакосина, А.Е. Личко, И.И. Сергеев 3-е изд. – М.: МЕДпресс-информ, 2004 стр. 533).
Одним из условий развития психического инфантилизма является непра-вильное воспитание (основным стилем семейного воспитания детей с ДЦП является гиперпротекция), ограничение деятельности и общения.
Выделено 3 варианта осложненного психического инфантилизма у детей с церебральными параличами:
1.Невропатический вариант осложненного психического инфантилизма: Он представляет собой сочетание психического инфантилизма с проявле-ниями невропатии , при котором дети с ДЦП отличаются сочетанием неса-мостоятельности, повышенной внушаемостью с тормозимостью, неуверенно-стью в своих силах. В школе у многих из них отмечаются случаи проявления повышенной робости, застенчивости, трусливости, отсутствие инициативы, низкий уровень мотивации (иногда при завышенной самооценке).
При невропатическом варианте психического инфантилизма у детей с ДЦП преобладают реакции пассивного протеста. Они проявляются в отказе от еды, устного общения, в уходах из дома или школы. Иногда они (наруше-ния) проявляются в виде рвоты, энуреза, энкопреза.
Наиболее частым проявлением пассивного протеста детей с церебральным параличом может быть отказ от выполнения тех или иных требований учите-ля и воспитателя. Так же важно знать, что одним из проявлений пассивного протеста может стать суицидальное поведение, которое может проявляться как только в мыслях, так и в совершении суицидальных попыток; это пове-дение заранее не обдумывается, возникает внезапно, импульсивно, по меха-низму «короткого замыкания», и возникает в основном в пубертатном и пре-пубертатном возрасте.
Так же у детей с невропатическим вариантом психического инфантилизма может встречаться реакция отказа. Она проявляется в пассивности ребенка, в отказе от обычных желаний и стремлений, нередко в отсутствии стремления к контакту с окружающими. Подобная реакция может возникать в ответ на ситуацию фрустрации .
2.Цереброастенический вариант осложненного инфантилизма:
Поведение данных школьников отличается повышенной раздражительно-стью, несдержанностью. Для этих школьников характерна склонность к кон-фликтам, сочетающаяся с чрезмерной психической утомляемостью, непере-носимостью психического напряжения. У них наблюдаются неустойчивость настроения, иногда с оттенком недовольства, раздражения.
У этих детей часто отмечают неправильные взаимоотношения с коллекти-вом сверстников, что неблагоприятно сказывается на развитии личности в будущем.
3. Органический инфантилизм:
Органический инфантилизм обусловлен ранним поражением ЦНС. Он про-является в виде инертности, тугоподвижности мышления, при наличии низ-кого уровня обобщения. Эти дети часто бывают двигательно расторможены, благодушны, у них грубо нарушена целенаправленная деятельность, снижен уровень критичности по отношению к себе.
Кроме того, хотелось бы отметить, что отрицательное воздействие на фор-мирование личности так же оказывает нарушение коммуникативных функ-ций, а именно:
1.Связанных с нарушением движений;
2.Связанных с повреждением мозга;
3. Из за длительной госпитализации;
4. Из-за социально-эмоциональных проблем;
5.В связи с физическими особенностями.
Теперь нужно разобраться с эмоционально-волевыми нарушениями при ДЦП.
Эмоционально -волевые нарушения при ДЦП
Первое что нужно отметить - это то, что при ДЦП, независимо от степени двигательных нарушений, встречаются нарушения эмоционально-волевой сферы.
Какие же эмоционально-волевые нарушения встречаются при ДЦП? У одних детей наблюдается беспокойство, суетливость, расторможенность, а у других, напротив, – вялость, пассивность, безынициативность и двигательная заторможенность.
Многие дети отличаются обидчивостью. Для большинства детей с ДЦП характерно наличие страхов. Известно, что страх у ребенка возникает, когда он сталкивается с незнакомым явлением. Отсюда мы можем сделать вывод, что для ребенка с ДЦП очень важным аспектом воспитания является расши-рение его кругозора.
Для предупреждения развития таких отрицательных черт характера, как неуверенность и боязливость, нужно стимулировать развитие активности. Для этого ребенка нужно научить (с учетом его двигательных возможностей) самостоятельно есть, одеваться, привить элементарные бытовые навыки. Важно, что бы ребенок имел определенные (посильные для него) обязанно-сти, выполнение которых значимо для окружающих. Как результат, у него появятся уверенность в своих силах, интерес к труду, чувство радости, что он может быть полезен.
«Психодиагностика эмоциональной сферы у детей и подростков с дипли-гической и гемипаретической формами ДЦП при нормальном интеллекте [И.И. Мамайчук, 2000] выявляет высокие показатели эмоциональной неста-бильности, что свидетельствует о неуравновешенности, эмоциональной неус-тойчивости, легкой возбудимости, повышенной лабильности у больных де-тей». (Шипицына Л.М., Мамайчук И.И. Психология детей с нарушениями функции опорно-двигательного аппарата. М.: ВЛАДОС, 2004 стр. 159).
У детей с церебральным параличом наблюдается недостаточность интел-лектуального контроля за поведением и высокий уровень тревожности . Особенностью личностного профиля может быть эмоционально-волевая не-устойчивость.
Опираясь на все, что написано выше, можно предположить, что психоло-гические механизмы формирования личности едины как у обычного ребенка, так и у ребенка с особыми потребностями. Но из-за разных условий форми-рования личность ребенка с ДЦП приобретает специфические особенности. Чаще всего, личностные нарушения у детей с ДЦП встречаются по типу пси-хического инфантилизма. Отрицательное воздействие на формирование лич-ности оказывает нарушение коммуникативной сферы. Независимо от тяже-сти двигательных нарушений, у детей с церебральным параличом есть нару-шения эмоционально-волевой сферы.
Глава 8
Социальная реабилитация
детей с особыми потребностями.
Цель этой главы рассказать о тех проблемах, которые встречаются при социальной реабилитации детей с особыми потребностями, в том числе и де-тей с церебральным параличом»
Для начала нужно привести несколько выдержек из закона (одобренно-го Советом Федерации 15 ноября 1995 года): «О социальной защите людей инвалидов в Российской Федерации».
Первое, что нужно указать, - это правовое определение слова инвалид. «Инвалид – лицо, которое имеет нарушение здоровья со стойким расстрой-ством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению жизнедеятельности и вы-зывающее необходимость его социальной защиты». (См. сноску)
Теперь нужно посмотреть, что этот закон говорит о реабилитации инвали-дов вообще и социальной реабилитации в частности.
«Реабилитация инвалидов – система медицинских, психологических, пе-дагогических, социально-экономических мероприятий, направленных на уст-ранение или возможно более полную компенсацию ограничений жизнедея-тельности, вызванных нарушением здоровья со стойким расстройством функций организма. Целью реабилитации являются восстановление социаль-ного статуса инвалида, достижение им материальной независимости и его социальная адаптация.
2.Реабилитация инвалидов включает в себя:
1.медицинскую реабилитацию, которая состоит из восстановительной те-рапии, реконструктивной хирургии, протезирования и ортезирование;
2.профессиональную реабилитацию инвалидов, которая состоит из про-фессиональной ориентации, профессионального образования, профессио-нально-производственной адаптации и трудоустройства;
3.социальную реабилитацию инвалидов, которая состоит из социально-средовой ориентации и социально-бытовой адаптации».
Социальную реабилитацию проводят специальные учреждения, которые так и называются «реабилитационно-социальными». Они осуществляют со-циально средовую ориентацию (т.е. определяют наиболее развитые функции инвалида с целью последующего подбора на этой основе вида общественной или семейно-бытовой деятельности), социально-бытовое образование (овла-дение инвалидами знаниями, навыками и умениями в области реализуемой общественной и семейно-бытовой деятельности), социально-бытовую адап-тацию (определение оптимальных режимов общественной и семейно-бытовой деятельности инвалидов, направленных на обеспечение условий для эффективной реализации соответствующих социально-ролевых функций).
Одной из важнейших проблем социальной реабилитации, является «от-сутствие «гармоничных» отношений между инвалидами и обществом. <…> Ведь даже имея профессию, имея желание и потенциальные возможности участвовать в жизни общества, инвалид не всегда может реализовать их, по-тому что здоровые не хотят вступить с ним в контакт, администрация пред-приятия опасается принять его на работу». (Детский церебральный паралич Хрестоматия./ составители Л.М. Шипицына и И.И. Мамайчук. – СПб., «Ди-дактика Плюс», - 2003 стр. 46). И хотя на словах большинство здоровых лю-дей поддерживают идею интеграции инвалидов в общество (лишь 6% про-центов выступают «против») , углубленное исследование показало, что здо-ровые люди стремятся избегать общения с инвалидами. Более того, многие из окружающих негативно относятся к тому, что человек с инвалидностью ока-жется выше их по своему социальному статусу.
И хотя в законе «О социальной защите людей инвалидов в Российской Федерации» существуют такие статьи как: статья 22. «Специальные рабочие места для инвалидов»; статья 23. «Условия труда инвалидов»; статья 24. «Права, обязанности и ответственность работодателей в обеспечении занято-сти инвалидов»; и статья 26. «Государственное стимулирование участия предприятий и организаций в обеспечении жизнедеятельности инвалидов», поощряющие создание специальных рабочих мест и условий труда для инва-лидов, «…остается сложной проблемой получение профессии и трудоустрой-ства по ней для инвалидов с детства». Детский церебральный паралич Хре-стоматия./ составители Л.М. Шипицына и И.И. Мамайчук. – СПб., «Дидакти-ка Плюс», - 2003 стр. 61.)
Отсюда мы можем сделать довольно неутешительный вывод, а именно: какими бы хорошими и правильными не были законы, они не будут выпол-нятся, если общество не готово к этому психологически. Именно поэтому, одной из важнейших обязанностей специального психолога является про-свещение.
Заключение и выводы.
Еще раз повторю то, с чего начал свой реферат: «Реабилитация - это ос-новная задача специального психолога», и именно поэтому я выбрал эту те-му.
Какие же заключения можно сделать из всего написанного? С большой долей вероятности можно утверждать, что социальная реабилитация детей с ДЦП является одним из направлений такой отрасли психологии, как «психо-логия детей с нарушением ОДА». Причины возникновения ДЦП разнообраз-ны, и единого мнения о его этиологии не существует. Существует огромное количество классификаций двигательных нарушений, но у нас в стране поль-зуются классификацией К.А. Семеновой. ДЦП часто сопутствуют нарушения речи, и всегда сопутствуют нарушения эмоционально волевой сферы, что за-трудняет реабилитацию ребенка. Какими бы хорошими и правильными не были законы, они не будут выполнятся, если общество не готово к этому психологически - именно поэтому одной из важнейших обязанностей специ-ального психолога является просвещение.
Я выбрал тему «Социальная реабилитация детей с ДЦП» потому что реа-билитация это одна из основных задач Специальной психологии. Так же на мой выбор, повлияло то, что в круг моих знакомых входит человек с ДЦП.
Он является живым примером удачной социальной реабилитации. Этим человеком нельзя не восхищаться, он имеет высшее образование, пишет кан-дидатскую диссертацию, является актером, художественным руководителем, директором, и учредителем театра. В своем реферате я сделаю акцент на осо-бенности речи и эмоционально-волевой сферы именно речь и эмоционально-волевая сфера, чаще всего страдают при церебральном параличе.
Чтобы писать реферат о социальной реабилитации ребенка с ДЦП, нужно разобраться, что означает понятие реабилитация, а также понятия компенса-ция, коррекция и абилитация.
«…живая система должна обладать определенным запасом «прочности» на случай резких неблагоприятных изменений во внешней и внутренней среде. Для этого необходимы специфические компенсаторные механизмы. <…> Под компенсацией понимается процесс возмещения недоразвитых или нарушенных функций путем использования сохранных или перестройки час-тично нарушенных» (Сорокин В.М. Специальная психология под ред. Л.М.Шипициной СПб.: Речь 2004 стр.164). Но в современной специальной психологии, гораздо чаще используется понятие «реабилитация».
Под реабилитацией понимают систему государственных, социально-экономических, медицинских, профессиональных, педагогических, психоло-гических и других мероприятий, направленных на предупреждение развития патологических процессов, приводящих к временной или стойкой утрате трудоспособности, на эффективное и раннее возвращение больных и инвали-дов (детей и взрослых) в общество и к общественно полезному труду.
Но нельзя путать реабилитацию с другим не менее употребляемым терми-ном – «абилитация». Если реабилитация - это восстановление утраченных функций, то абилитация - это система раннего вмешательства в развитие ре-бенка с целью достижения максимальной приспособленности к внешним ус-ловиям существования с учетом индивидуальных особенностей имеющихся нарушений. Т.е. абилитация применяется, когда индивид рождается с тем или иным отклонением в психическом или физическом плане.
Процесс абилитации невозможен без компенсации и коррекции. Что же такое коррекция? Коррекция – это «процесс восстановления тех или иных нарушенных функций» (Сорокин В.М. Специальная психология под ред. Л. М. Шипициной – СПб.: Речь, 2004 стр. 183). После длительного обсуждения о соотношении компенсации и коррекции был выработан ряд положений:
Глава 1.
Предмет и задачи психологии детей с нарушением
функций опорно-двигательного аппарата (ОДА).
Специальная психология - это отрасль психологической науки, изучающая закономерности психического развития и особенности психического детей и взрослых с психическими и физическими недостатками. (Специальная пси-хология под ред. В.И. Лубовского – 2-е изд. испр. – М.: «Акакдемия» стр. 14). В качестве отдельных направлений в нее входят: сурдопсихология , тифлоп-сихология , психология детей с недостатками речи, психология детей с за-держкой психического развития (ЗПР ), и психология детей с умственной от-сталостью (У.О.) и еще более молодая психология лиц с нарушением функ-ций ОДА.
Предметом изучения этого направления специальной психологии являют-ся особенности формирования и развития психики людей с нарушениями ОДА. Задачами этой отрасли специальной психологии являются:
1. Изучить общие закономерности психического развития детей с нор-мальным и нарушенным двигательным развитием;
2. Изучить специфические особенности развития психики детей с нару-шением ОДА;
3. Раскрыть компенсаторные возможности, позволяющие преодолеть воз-действия нарушений опорно-двигательного аппарата на психическое развитие
4. Выявить наиболее эффективные методы коррекционного воздействия на развитие ребенка с нарушением ОДА, дав им психологическое обоснование.
К категории детей с нарушением ОДА относят детей: с детским цереб-ральным параличом (ДЦП); с последствиями полиомиелита; с прогресси-рующими нервно-мышечными заболеваниями (миопатия, рассеянный скле-роз и т.д.); с врожденным или приобретенным недоразвитием или деформа-цией опорно-двигательного аппарата.
Глава 2.
Исторический экскурс.
Изучать клинические и психические особенности людей с двигательными нарушениями, а также изучение возможности их адаптации в общество нача-ли еще в середине 19-го века. В. Литтл первым описал не только клиниче-скую характеристику двигательных нарушений у детей с внутриутробными и родовыми параличами, но и дал характеристику их речевых нарушений, осо-бенности их личностного развития.
В России в начале 19-го века вопросами помощи детям и подросткам с на-рушением ОДА занимался, Турнер Г.И. Под его патронажем была организо-вана трудовая мастерская, в которой детей с двигательными нарушениями обучали профессиям.
Первая мировая война и эпидемия полиомиелита привели к резкому росту людей с нарушением ОДА. Реабилитация и социальная адаптация лиц с дви-гательными нарушениями стали очень актуальной проблемой. В попытках этих проблем значительную роль сыграли люди, сами страдающие двига-тельными нарушениями. Среди них был президент США Ф. Рузвельт, авст-ралийский писатель и журналист А. Маршалл, американский врач Д. Фелпс.
Д. Фелпс из США, страдая тяжелым параличом, сумел получить специ-альность и начал изучение детей с ДЦП. Он сумел доказать обществу что, несмотря на церебральный паралич, многие дети могут обладать высоким интеллектом.
В 50-60-е годы 20-го века в Венгрии возникло направление реабилитаци-онной работы, ориентированное на разработку методов воспитания движе-ний у детей с нарушением функций ОДА. Это направление было названо кондуктивная педагогика. Именно кондуктивная педагогика показала веду-щую роль специального преподования в преодолении нарушений движения.
В нашей стране большой вклад в разработку методов лечения таких детей внесла К.А. Семенова, а в создание специальной системы воспитания и обу-чения - М.В. Ипполитова.
Из написанного выше можно сделать два предположения. Первое предпо-ложение заключается в том, что эта отрасль психологии довольно молода и еще плохо исследована. Второе предположение заключается в том, что дети с ДЦП могут обладать высоким интеллектом.
Глава 3.
Определение понятия ДЦП, этиология и патогенез .
Для того, что бы человек сделал какое-либо движение, нужно, что бы им-пульс из двигательной области коры к мышце. Соответственно, при повреж-дении корково-мышечного пути на любом его участке (двигательная зона ко-ры головного мозга, пирамидный путь, двигательные клетки спинного мозга, передний корешок, периферический нерв) проведение импульса становится невозможным, и соответствующая мускулатура принимать участия в движе-нии уже не может – она оказывается парализованной. Отсюда мы видим, что паралич (плегия)– это отсутствие движения в мышце или группе мышц, в ре-зультате повреждения корково-мышечного пути. Неполная утрата движений (его объема и силы) называется парезом.
«В зависимости от распространенности параличей различают моноплегии (парализована одна конечность), гемиплегии (паралич одной половины тела), параплегии (паралич всех четырех конечностей). При поражении перифери-ческого двигательного нейрона и его связей с мышцей возникает перифери-ческий паралич». (Л.О. Бадалян Невропатология 2-е изд., исп. – М.: «Акаде-мия». 2003)
Термин "детский церебральный паралич" (ДЦП) объединяет группу раз-личных по клиническим проявлениям синдромов , которые возникают в ре-зультате повреждения головного мозга на различных этапах внутриутробно-го развития и родах. Основным клиническим симптомом ДЦП является на-рушение двигательной функции.
В 1958 году в Оксфорде ДЦП классифицировали как: «…непрогрессирующее заболевание головного мозга, поражающее его отде-лы, которые ведают движениями и положением тела, заболевание приобрета-ется на ранних этапах развития головного мозга». (Шипицына Л.М., Мамай-чук И.И. Психология детей с нарушениями функции опорно-двигательного аппарата. М.: ВЛАДОС, 2004 стр. 20).
«Определение ДЦП исключает прогрессирующие наследственные забо-левания нервной системы, в том числе различные метаболические дефекты, поражения спинного мозга и периферических нервов. В настоящее время яс-но, что термин "церебральный паралич" не отражает многообразия и сущно-сти имеющихся при этом заболевании неврологических нарушений, однако его широко используют в мировой литературе, поскольку другого термина, всесторонне характеризующего эти патологические состояния, до настояще-го времени не предложено». (Детский церебральный паралич, этиология и патогенез Сергеева Р.А., Исмагилов М.Ф
http://nature.web.ru/db/msg.html?mi...p;uri=index.htm)
Причины возникновения ДЦП разнообразны. Выделяют различные фак-торы, имеющие отношение к возникновению ДЦП, а именно: пренаталь-ные, перинатальные, и постнатальные.
Об этиологии ДЦП существует много различных мнений, и заболевание рассматривается как полиэтиологическое. Например Л.О. Бадалян. В своей книге (Невропатология 2-е изд. М.: Академия. 2003) так классифицировал факторы, влияющие на возникновение ДЦП
К первой группе этих факторов он относит: инфекционные заболевания матери во время беременности (краснуха, грипп и др.), сердечно-сосудистые нарушения у матери, токсикозы беременности, иммунологическая несовмес-тимость крови матери и ребенка, перенесенные во время беременности пси-хические и физические травмы, асфиксию, внутриутробную травму. Ко вто-рой группе он относил церебральные параличи, возникших вследствие эн-цефалита, менингита, менингоэнцефалита, черепно-мозговых травм.
Л.М. Шипицына и И.И. Мамайчук в книге «Психология детей с наруше-ниями функций опорно-двигательного аппарата» 2004 года издания предла-гают несколько иную классификацию факторов.
В пренатальном периоде к этим факторам относят:
1. Состояние здоровья матери. А именно: конституцию матери; сома-тические, эндокринные, инфекционные заболевания матери; вредные при-вычки; осложнения предыдущей беременности.
2. Отклонения в ходе беременности. А именно: неблагоприятно проте-кавшие роды, которыми закончилась предыдущая беременность, лечение тиреоидными гормонами во время беременности, кровотечение в поздние сроки беременности, потребление матерью эстрогенных гормонов, внут-риматочные повреждения.
3.Факторы, нарушающие развитие плода. К ним относят: вес менее 1500 грамм, ненормальная позиция плода, малый вес плаценты, беремен-ность сроком менее 37 недель, выраженный дефект родов, аномалия ко-нечностей, микроцефалия генетические факторы.
В перинатальном периоде к этим факторам относят:
1.Асфиксию (кислородная недостаточность)
2.Родовая травма.
Постнатальные факторы:
1. Травмы: черепа и костей, субдуральные гематомы и т.д.
2. Инфекции: менингит, энцефалит, абсцесс мозга.
3. Интоксикации: лекарственными веществами, антибиотиками (стреп-томицин), свинцом, мышьяком и др.;
4. Асфиксия: при удушении, утоплении и др.;
5. При новообразовании и других приобретенных отклонениях в мозге: опухоли мозга, кисты, гидроцефалия и т.д.
«Значительное число случаев ДЦП относят к неизвестной этиологией (по данным некоторых авторов, - до 30% случаев)». (Шипицына Л.М., Мамайчук И.И. Психология детей с нарушениями функции опорно-двигательного аппа-рата. М.: ВЛАДОС, 2004 стр. 26).
При ДЦП у детей происходит структурное изменение мозга. Эти изме-нения делятся на две группы:
1. Неспецифические изменения самих клеток;
2. Изменения, связанные с нарушением мозга
В качестве заключительного слова хочу отметить, что: «Описано более 400 факторов, влияющих на ход нормального внутриутробного развития, причиной же возникновения церебральной патологии в 70 - 80% случаев яв-ляется воздействие на мозг комплекса вредных факторов».
(Детский церебральный паралич, этиология и патогенез Сергеева Р.А., Исма-гилов М.Ф.
http://nature.web.ru/db/msg.html?mi...p;uri=index.htm)
Опираясь на все вышеуказанное, можно сделать вывод что паралич – это от-сутствие движения мышц или группы мышц, вследствие повреждения корко-во-мышечного пути на любом его участке; а также предположить с большой долей вероятности, что причины возникновения ДЦП разнообразны. Единого мнения об этиологии ДЦП не существует, и ДЦП может возникнуть как в пренатальный период, так и перинатальный, и постнатальный период.
Глава 4.
Классификации Детских Церебральных Параличей
Как, уже было сказано, термин ДЦП включает в себя ряд синдромов, воз-никающих при повреждении головного мозга (см. стр.4). И.Н. Иваницкая в своей статье «ДЕТСКИЙ ЦЕРЕБРАЛЬНЫЙ ПАРАЛИЧ» писала: «Поскольку термин ДЦП не может включить в себя все многообразие патологических сдвигов, возникающих при этом заболевании, уже много лет ведутся поиски оптимальной классификации этого страдания». (Детский церебральный пара-лич Хрестоматия./ составители Л.М. Шипицына и И.И. Мамайчук – СПб., Изд-во «Дидактика Плюс», - 2003 стр.78). Существует огромное количество классификаций ДЦП, но поскольку в нашей стране предпочитают классифи-кацию Семеновой, то она (Классификация ДЦП по К.А Семеновой) и будет рассмотрена в данном реферате.
1) Спастическая гемиплегия
2) Двойная Гемиплегия
3) Гиперкинетическая форма
4) Атонически-астатическая форма
5) Гемиплегическая форма
Двойная гемиплегия – это самая тяжелая форма ДЦП. «Все клинические проявления связаны с выраженными деструктивно-атрофическими измене-ниями, расширением субархоноидальных пространств и желудочковой сис-темы мозга». (Шипицына Л.М., Мамайчук И.И. Психология детей с наруше-нием функций опорно-двигательного аппарата – М.: ВЛАДОС 2004 стр.29). Имеется псевдобульбарный синдром , нарушены психические, двигательные и речевые функции.
Двигательные нарушения выявляются уже в периоды новорожденности. Функции рук и ног практически отсутствуют. «Психическое развитие обычно находится на уровне умственной отсталости в умеренной или тяжелой сте-пени» (Шипицына Л.М., Мамайчук И.И. Психология детей с нарушением функций опорно-двигательного аппарата М.: - ВЛАДОС стр. 30). Нарушение речи: анартрия или тяжелая дизартрия .
Спастическая диплегия – это самая распространенная форма ДЦП (из-вестна под названием болезни, синдрома Литтля). По распространенности двигательных нарушений спастическая диплегия является тетрапарезом (т.е. парезом рук и ног), но нижние конечности поражаются в большей степени.
У детей со спастической диплегией часто наблюдается такое вторичное нарушение как ЗПР. «30-35% детей со спастической страдают умственной отсталостью в легкой степени. У 70% наблюдаются речевые расстройства в форме дизартрии, значительно реже в – форме моторной алалии ». (Шипи-цына Л.М., Мамайчук И.И. Психология детей с нарушением функций опор-но-двигательного аппарата М.: - ВЛАДОС стр. 30).
Тяжесть речевых, психических и двигательных нарушений довольно ши-роко варьируется. Резко повышен тонус мышц языка.
Существует три вида спастической диплегии:
1. Тяжелая степень. Такие дети не могут самостоятельно передвигаться, или передвигаются с помощью костылей. Манипулятивная деятель-ность рук снижена.
2. Средняя степень. Такие дети передвигаются самостоятельно (хотя и с характерной осанкой). У них неплохо развита манипулятивная дея-тельность рук.
3. Легкая степень. Такие дети отмечают неловкость и замедленность движений рук, относительно легкое ограничение активных движений в ногах.
Гемипаретическая форма – эта форма заболевания односторонним по-ражением руки и ноги (поражена одна половина тела). В большинстве случа-ев развивается в ранний постнатальный период, когда вследствие травм, ин-фекций и пр. поражаются формирующиеся пирамидные пути. Преимущест-венно поражается верхняя половина тела. Речевые расстройства чаще наблю-даются по типу псевдобульбарной дизартрии, реже - моторной алалии. Вы-деляют 3 степени тяжести гемипаретической формы ДЦП:
1. Тяжелая степень. При такой степени поражения в верхней и нижней конечности наблюдаются выраженные нарушения тонуса мышц по ти-пу спастичности и ригидности. Обьем активных движений минимален. Манипулятивная деятельность в верхней конечности практически от-сутствует. В паретичной ноге и руке отмечается гипертрофия мышц
2. Средняя степень. При такой степени тяжести поражения двигательной функции нарушения тонуса мышц, трофические расстройства менее выражены. Функция руки значительно нарушена, но больной может брать предметы рукой.
3. Легкая степень поражения. Нарушения тонуса мышц и трофические расстройства незначительны. Отмечается неловкость движений.
Гиперкинетическая форма - причиной этой формы ДЦП чаще всего ста-новится билирубиновая энцефалопатия, как результат гемолитической бо-лезни новорожденных. Реже это может быть недоношенность с последующей черепно-мозговой травмой (ЧМТ) во время родов, при которой происходит разрыв артерий снабжающих подкорковые ядра. У таких больных наблюда-ются гиперкинезы , мышечная ригидность шеи, туловища, ног. Уровень ин-теллектуального развития выше, чем при спастической диплегии и гемипари-тической формы ДЦП. При гиперкинетической форме ДЦП могут наблю-даться гиперкинезы различного характера, они чаще всего являются поли-морфными.
Выделяют следующие типы гиперкинезов: хореиморфный, атетоиднопо-добный, хореатетоз, паркинсоноподобный тремор. Нередко наблюдается атаксия, которая маскируется гиперкинезом. Почти у всех детей выражены вегетативные нарушения. Речевые нарушения встречаются у 90% больных, чаще всего в виде гиперкинетический дизартрии. «Интеллект в большинстве случаев развивается вполне удовлетворительно» (Шипицына Л.М., Мамай-чук И.И. Психология детей с нарушением функций опорно-двигательного аппарата М.: - ВЛАДОС стр. 36).
Атонически-астатическая форма ДЦП – эта форма встречается значи-тельно реже других форм, характеризуется парезами, низким тонусом мышц при наличии патологических тонических рефлексов, нарушением координа-ции движений, равновесия. Отсутствуют рефлексы опоры, автоматической походки, ползанья, слабо выражены или отсутствуют защитный и хвататель-ный рефлекс. Снижен тонус мышц (гипотония). Речевые расстройства в форме псевдобульбарной дизартрии наблюдаются у 60-75%, имеет место ЗПР. Как правило, при этой форме ДЦП пораженным оказывается лобно-мосто-мозжечковый путь, лобные доли и мозжечок. Характерными симпто-мами являются: атаксия, гиперметрия, интенционный тремор.
Смешанная форма ДЦП. Наиболее часто встречающаяся форма ДЦП. При ней сочетаются все перечисленные выше формы.
«По двигательному дефекту различают три степени тяжести ДЦП при всех перечисленных формах заболевания:
- Легкая – физический дефект позволяет передвигаться, пользоваться го-родским транспортом, иметь навыки самообслуживания.
- Средняя – дети нуждаются в частичной помощи окружающих при дви-жении и самообслуживании
- Тяжелая – дети целиком зависят от окружающих.
Итак, подводя итоги всего выше написанного можно сказать, что:
1. Единой классификации ДЦП не существует.
2. В нашей стране принята классификация К.А. Семеновой
3. Очень часто при ДЦП нарушена речь, и, соответственно, для дальней-шей коррекции этому ребенку будут необходимы занятия с логопедом.
Глава 5.
Нарушение и коррекция речи при ДЦП.
«Речь – это высшая форма передачи информации с помощью акустиче-ских сигналов, письменных или пантомимических знаков. Ее социальная функция – обеспечение общения, а в интеллектуальном плане – это механизм абстрагирования и обобщения, создающий основу категориального мышле-ния. <…> Ни одна сколько-нибудь сложная форма психической деятельности не формируется и не реализуется без прямого или косвенного участия речи». (Бизюк А.П. Основы нейропсихологии – СПб.: Речь, 2005 стр. 159). Как мы уже выяснили, при ДЦП, кроме основного нарушения, обычно встречаются нарушения речи, в том числе и дизартрия. Поэтому эту проблему следует рассмотреть подробней.
Нарушение речи при ДЦП
«Частота речевых нарушений при ДЦП, по разным данным, составляет от 70 до 80%. Длительное исследование детей с ДЦП позволило выделить ряд патологических особенностей уже в предречевой период. Е.В. Архиповой было проведено исследование 155 детей с церебральным параличом в воз-расте от 6 мес. До 2-х лет у 73 из них лепет отсутствовал, у 62 детей спонтан-ный лепет появился лишь к 1 году, у 20 – только к 2-м годам. » (Основы спе-циальной психологии под ред. Л.В. Кузнецовой.- 3-е изд. – М.: Академия стр. 299). У детей наблюдалась малая активность звуковых проявлений, лепет был беден звуками (наиболее характерными сочетаниями в лепете были: ма, па, эа, аэ), фрагментарен, звуковые ряды отсутствовали. Состояние артикуля-ционного аппарата детей с ДЦП препятствовало развитию артикуляционной моторики, появлению новых звуков, а также артикулированию слогов в пе-риод лепета. В большинстве случаев в лепете детей не наблюдалось той по-следовательности этапов развития лепета, что характерны для нормы. Рано начатая (еще в предречевой период) коррекционно-логопедическая работа способствует развитию артикуляционного аппарата и подготовке его к от-дельному произношению звуков, позволяет предупредить формирование грубых нарушений звукопроизносительной стороны речи у детей с ДЦП.
«У 60-70% детей с ДЦП отмечается дизартрия». (Основы специальной психологии под ред. Л.В. Кузнецовой.- 3-е изд. – М.: Академия стр. 299)
Нарушение звукопроизношения у детей с ДЦП в основном связано с дви-гательными расстройствами. При ДЦП может наблюдаться недостаточный уровень лексико-грамматической стороны речи. Исследования, проведенные Е.М. Мастюковой, показали, что: «…первые слова у обследованных детей с ДЦП в среднем появились к 1,5 годам, фразовая речь – к 3 – 3,5 годам». (Ос-новы специальной психологии под ред. Л.В. Кузнецовой.- 3-е изд. – М.: Ака-демия стр. 300). По данным М.В. Ипполитовой и Н.В. Симоновой, дети с ДЦП 6-7 лет редко употребляют предлоги: над, под, между, перед, в (середи-не). Для большинства детей характерна недостаточная дифференциация и низкая актуализация временных и всех пространственных связей и отноше-ний речи.
Исследования Н.В. Симоновой показали, что дети с ДЦП в возрасте от 5 до 7 лет имеют ограниченный пассивный и активный словарь. Это свиде-тельствует об узости общих представлений, которые формируются в процес-се освоения различных видов деятельности. Крайне бедно в словаре пред-ставлены группы слов, отражающих определенную тематику: транспорт, жи-вотный и растительный мир и пр. Если мы приглядимся к этой тематике, то поймем, что ограниченность пассивного и активного словаря - это следствие трудностей передвижения детей с ДЦП. Многие дети забывают словесные обозначения предметов и вынуждены заменять их обозначением предметов. Н.В. Симонова указывала на сходство лексико-грамматического развития де-тей с ДЦП, с детьми, имеющими общее недоразвитие речи (ОНР ).
«По данным М.В. Ипполитовой, у детей с ДЦП отмечается своеобразие общего речевого развития. <…> У большинства первые слова появляются лишь к 2 – 3 годам, фразовая речь – к 3 – 5 годам. В наиболее тяжелых случа-ях фразовая речь формируется лишь к периоду школьного обучения». (Осно-вы специальной психологии под ред. Л.В. Кузнецовой.- 3-е изд. – М.: Акаде-мия стр. 301). Задержка речевого развития у детей с ДЦП вызвана как пора-жением двигательных механизмов речи, так и спецификой заболевания, ог-раничивающего возможности для общения. Кроме того, у детей с ДЦП на-блюдаются нарушения восприятия, играющие важную роль в формировании восприятия. «У большинства детей школьного возраста можно определить своеобразие речевого развития, у некоторых – разную степень выраженности ОНР» (Основы специальной психологии под ред. Л.В. Кузнецовой.- 3-е изд. – М.: Академия стр. 301). В обиходной речи ограничено число слов, обозна-чающих расположение места в пространстве. Отмечается своеобразие в по-нимании речи, а именно, недостаточное понимание многозначности слов, иногда незнание предметов и явлений окружающей действительности.
По данным Л.Б. Халиловой, у школьников с ДЦП имеются лексические затруднения, свидетельствующие о низком уровне языковых способностей. Для большинства учащихся с ДЦП характерны слабая дифференциация лек-сических значений, незнание языковых правил перефразирования, неточно-сти употребления антонимов и синонимов, нарушение лексической сочетае-мости слов. Все это приводит к неправильному построению предложений.
У детей с ДЦП страдает мелодико-интонационная сторона речи: голос обычно слабый, иссякающий, немодулированный, интонации невыразитель-ны.
Поскольку ребенок с ДЦП нередко лишен общения со сверстниками и взрослыми, то особенно актуальной становится проблема развития коммуни-кативной стороны речи, т.е. общения.
Коррекция речи при ДЦП.
Дети с ДЦП нуждаются в ранней комплексной лечебно-педагогической работе, прежде всего направленной на развитие моторики речи и коммуника-тивного поведения. «Коррекционная работа проводится дифференцировано, с учетом формы заболевания и возраста ребенка». (Мастюкова Е.М. Специ-альная педагогика. Подготовка к обучения детей с особыми проблемами в развитии. Ранний и дошкольный возраст. – М.: Классикс Стиль, 2003 стр. 241).
Логопедическая работа при ДЦП отличается особой спецификой. «Из-вестно, что у детей с церебральным параличом наиболее частыми формами речевых нарушений являются различные формы дизартрии, спецификой ко-торых является общность нарушений речевой и скелетной моторики с недос-таточностью кинестетического восприятия. Ребенок слабо ощущает как по-ложение своих конечностей, так и органов артикуляции». (Мастюкова Е.М. Специальная педагогика. Подготовка к обучения детей с особыми проблема-ми в развитии. Ранний и дошкольный возраст. – М.: Классикс Стиль, 2003 стр. 243).
Одной из важнейших задач логопедической работы при церебральном па-раличе является развитие ощущений артикуляционных поз и движений, пре-одоление и предупреждение оральной диспраксии (которая может возник-нуть вследствие плохого ощущения своих конечностей и органов артикуля-ции). Для этого «используются упражнения с сопротивлением, чередованием упражнений с открытыми глазами со зрительным контролем с помощью зер-кала и с закрытыми глазами с целью сосредоточения внимания на проприо-цептивных (собственных) ощущениях».
«Нарушение звукопроизносительной стороны речи при ДЦП проявляется в виде различных форм дизартрии. Логопедическая работа дифференцирует-ся в зависимости от формы дизартрии, уровня речевого развития и возраста ребенка». (Мастюкова Е.М. Специальная педагогика. Подготовка к обучения детей с особыми проблемами в развитии. Ранний и дошкольный возраст. – М.: Классикс Стиль, 2003 стр. 244). При этом логопедическое воздействие при дизартрии у детей с ДЦП носит комплексный характер и включает кор-рекцию звукопроизношения в сочетании с формированием звукового анализа и синтеза, лексико-грамматического стороны речи и связанного высказыва-ния.
При псевдобульбарной дизартрии у детей с церебральным параличом час-то преобладает ее спастический вариант. В этом случае первоочередной за-дачей является предварительное снижение мышечного тонуса в речевой и скелетной мускулатуре, с помощью подбора специальных поз и положений, для проведения логопедической работы.
При экстрапирамидной дизартрии, когда имеет место непостоянное по-вышение мышечного тонуса по типу тонических спазмов и насильственные движения затрудняют артикуляцию, фонацию и голосообразование, также необходимы специальные упражнения для проведения логопедической рабо-ты. Важное значение имеют упражнения, направленные на стимуляцию про-приоцептивной афферентации от речевой мускулатуры, что способствует лучшему ощущению артикуляционных поз и движений речевой мускулату-ры.
Также надо иметь ввиду, что при экстрапирамидальной форме дизартрии нередко встречаются нарушения слуха.
«При мозжечковой дизартрии важно развивать точность артикуляционных движений, их ощущений, развивать интонационно-ритмическую и мелодиче-скую сторону речи, работать над синхронизацией процессов артикуляции, дыхания и голосообразования». (Мастюкова Е.М. Специальная педагогика. Подготовка к обучения детей с особыми проблемами в развитии. Ранний и дошкольный возраст. – М.: Классикс Стиль, 2003 стр. 244).
Успех логопедического воздействия во многом зависит от раннего на-чала и систематического проведения.
«Работа над звукопроизношением строится с учетом следующих поло-жений:
- зависимость от формы дизартрии, уровня речевого развития и возрас-та ребенка, а также состояния его интеллекта;
- развитие речевой коммуникации. Формирование звукопроизношения должно быть направлено на развитие коммуникации, школьной и соци-альной адаптации ребенка;
- развитие мотивации, стремления к преодолению имеющихся наруше-ний;
- развитие дифференцированного слухового восприятия и звукового анализа;
- усиление восприятия артикуляционных укладов и движений путем раз-вития зрительно-кинестетических ощущений». (Мастюкова Е.М. Специаль-ная педагогика. Подготовка к обучения детей с особыми проблемами в раз-витии. Ранний и дошкольный возраст. – М.: Классикс Стиль, 2003 стр. 245).
Логопедическое воздействие при дизартрии проводится поэтапно.
1 этап является подготовительным. Основными его целями являются: под-готовка артикуляционного аппарата к формированию артикуляционных ук-ладов, воспитание потребности в общении, развитие и уточнение пассивного словаря.
2. этап – это формирование первичных коммуникативных произноситель-ных навыков основная его цель - развитие речевого общения и анализа. Про-водится коррекция всех артикуляционных нарушений.
Опираясь на все выше написанное, были сделаны следующие предполо-жения: при ДЦП очень часто встречаются речевые нарушения, т.е. в 70-80% (см. стр. 14) случаев, церебральный паралич является сложным нарушени-ем . В большинстве случаев нарушение речи у детей с церебральным пара-личом это дизартрия; лечебно-педагогическое воздействие, прежде всего, на-правлено на развитие моторики речи и коммуникативного поведения. При разных видах дизартрии применяются различные методы логопедической коррекции. Логопедическое воздействие проводится поэтапно.
Глава 7
Особенности развития личности
и эмоционально-волевой сферы у детей с ДЦП.
Психологические механизмы формирования личности едины как для нор-мально развивающегося ребенка, так и для ребенка с особыми потребностя-ми, но разные условия этого формирования приводят к появлению специфи-ческих особенностей развития личности такого ребенка.
«Среди механизмов патологического формирования личности у лиц с фи-зическими нарушениями ведущая роль принадлежит реакции личности на осознание дефекта». (Шипицына Л.М., Мамайчук И.И. Психология детей с нарушениями функции опорно-двигательного аппарата. М.: ВЛАДОС, 2004 стр. 138). Так же нужно учесть такие факторы, как ранняя социальная дери-вация, т.е. изоляция от сверстников (возникающая вследствие постоянных госпитализаций), а так же своеобразное отношение взрослых к такому ребен-ку. «Все это обусловливает незрелость эмоционально-волевой сферы, эго-центризм, повышенную внушаемость…». (Шипицына Л.М., Мамайчук И.И. Психология детей с нарушениями функции опорно-двигательного аппарата. М.: ВЛАДОС, 2004 стр. 139).
При нормальном интеллектуальном развитии дети часто не уверены в се-бе, несамостоятельны. Личностная незрелость проявляется в наивности суж-дений, слабой ориентированности в бытовых вопросах жизни. У детей и под-ростков легко формируются иждивенческие установки.
Нарушение личности при ДЦП чаще всего встречаются по типу психиче-ского инфантилизма. Что же подразумевает под собой понятие инфантилизм и психический инфантилизм?
«Инфантилизм (от лат. Ifantilis – детский, младенческий) – патологическое состояние, характеризующееся задержкой физического и психического раз-вития с сохранением у взрослых черт характера, присущих детскому и под-ростковому возрасту.
Психический инфантилизм, или психическая незрелость характеризуется наличием присущих детям особенностей суждения и поведения, повышенной внушаемостью, эмоциональной неустойчивостью, зависимостью от родите-лей и т.д.». (Психиатрия. М.В. Коркина, Н.Д. Лакосина, А.Е. Личко, И.И. Сергеев 3-е изд. – М.: МЕДпресс-информ, 2004 стр. 533).
Одним из условий развития психического инфантилизма является непра-вильное воспитание (основным стилем семейного воспитания детей с ДЦП является гиперпротекция), ограничение деятельности и общения.
Выделено 3 варианта осложненного психического инфантилизма у детей с церебральными параличами:
1.Невропатический вариант осложненного психического инфантилизма: Он представляет собой сочетание психического инфантилизма с проявле-ниями невропатии , при котором дети с ДЦП отличаются сочетанием неса-мостоятельности, повышенной внушаемостью с тормозимостью, неуверенно-стью в своих силах. В школе у многих из них отмечаются случаи проявления повышенной робости, застенчивости, трусливости, отсутствие инициативы, низкий уровень мотивации (иногда при завышенной самооценке).
При невропатическом варианте психического инфантилизма у детей с ДЦП преобладают реакции пассивного протеста. Они проявляются в отказе от еды, устного общения, в уходах из дома или школы. Иногда они (наруше-ния) проявляются в виде рвоты, энуреза, энкопреза.
Наиболее частым проявлением пассивного протеста детей с церебральным параличом может быть отказ от выполнения тех или иных требований учите-ля и воспитателя. Так же важно знать, что одним из проявлений пассивного протеста может стать суицидальное поведение, которое может проявляться как только в мыслях, так и в совершении суицидальных попыток; это пове-дение заранее не обдумывается, возникает внезапно, импульсивно, по меха-низму «короткого замыкания», и возникает в основном в пубертатном и пре-пубертатном возрасте.
Так же у детей с невропатическим вариантом психического инфантилизма может встречаться реакция отказа. Она проявляется в пассивности ребенка, в отказе от обычных желаний и стремлений, нередко в отсутствии стремления к контакту с окружающими. Подобная реакция может возникать в ответ на ситуацию фрустрации .
2.Цереброастенический вариант осложненного инфантилизма:
Поведение данных школьников отличается повышенной раздражительно-стью, несдержанностью. Для этих школьников характерна склонность к кон-фликтам, сочетающаяся с чрезмерной психической утомляемостью, непере-носимостью психического напряжения. У них наблюдаются неустойчивость настроения, иногда с оттенком недовольства, раздражения.
У этих детей часто отмечают неправильные взаимоотношения с коллекти-вом сверстников, что неблагоприятно сказывается на развитии личности в будущем.
3. Органический инфантилизм:
Органический инфантилизм обусловлен ранним поражением ЦНС. Он про-является в виде инертности, тугоподвижности мышления, при наличии низ-кого уровня обобщения. Эти дети часто бывают двигательно расторможены, благодушны, у них грубо нарушена целенаправленная деятельность, снижен уровень критичности по отношению к себе.
Кроме того, хотелось бы отметить, что отрицательное воздействие на фор-мирование личности так же оказывает нарушение коммуникативных функ-ций, а именно:
1.Связанных с нарушением движений;
2.Связанных с повреждением мозга;
3. Из за длительной госпитализации;
4. Из-за социально-эмоциональных проблем;
5.В связи с физическими особенностями.
Теперь нужно разобраться с эмоционально-волевыми нарушениями при ДЦП.
Эмоционально -волевые нарушения при ДЦП
Первое что нужно отметить - это то, что при ДЦП, независимо от степени двигательных нарушений, встречаются нарушения эмоционально-волевой сферы.
Какие же эмоционально-волевые нарушения встречаются при ДЦП? У одних детей наблюдается беспокойство, суетливость, расторможенность, а у других, напротив, – вялость, пассивность, безынициативность и двигательная заторможенность.
Многие дети отличаются обидчивостью. Для большинства детей с ДЦП характерно наличие страхов. Известно, что страх у ребенка возникает, когда он сталкивается с незнакомым явлением. Отсюда мы можем сделать вывод, что для ребенка с ДЦП очень важным аспектом воспитания является расши-рение его кругозора.
Для предупреждения развития таких отрицательных черт характера, как неуверенность и боязливость, нужно стимулировать развитие активности. Для этого ребенка нужно научить (с учетом его двигательных возможностей) самостоятельно есть, одеваться, привить элементарные бытовые навыки. Важно, что бы ребенок имел определенные (посильные для него) обязанно-сти, выполнение которых значимо для окружающих. Как результат, у него появятся уверенность в своих силах, интерес к труду, чувство радости, что он может быть полезен.
«Психодиагностика эмоциональной сферы у детей и подростков с дипли-гической и гемипаретической формами ДЦП при нормальном интеллекте [И.И. Мамайчук, 2000] выявляет высокие показатели эмоциональной неста-бильности, что свидетельствует о неуравновешенности, эмоциональной неус-тойчивости, легкой возбудимости, повышенной лабильности у больных де-тей». (Шипицына Л.М., Мамайчук И.И. Психология детей с нарушениями функции опорно-двигательного аппарата. М.: ВЛАДОС, 2004 стр. 159).
У детей с церебральным параличом наблюдается недостаточность интел-лектуального контроля за поведением и высокий уровень тревожности . Особенностью личностного профиля может быть эмоционально-волевая не-устойчивость.
Опираясь на все, что написано выше, можно предположить, что психоло-гические механизмы формирования личности едины как у обычного ребенка, так и у ребенка с особыми потребностями. Но из-за разных условий форми-рования личность ребенка с ДЦП приобретает специфические особенности. Чаще всего, личностные нарушения у детей с ДЦП встречаются по типу пси-хического инфантилизма. Отрицательное воздействие на формирование лич-ности оказывает нарушение коммуникативной сферы. Независимо от тяже-сти двигательных нарушений, у детей с церебральным параличом есть нару-шения эмоционально-волевой сферы.
Глава 8
Социальная реабилитация
детей с особыми потребностями.
Цель этой главы рассказать о тех проблемах, которые встречаются при социальной реабилитации детей с особыми потребностями, в том числе и де-тей с церебральным параличом»
Для начала нужно привести несколько выдержек из закона (одобренно-го Советом Федерации 15 ноября 1995 года): «О социальной защите людей инвалидов в Российской Федерации».
Первое, что нужно указать, - это правовое определение слова инвалид. «Инвалид – лицо, которое имеет нарушение здоровья со стойким расстрой-ством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению жизнедеятельности и вы-зывающее необходимость его социальной защиты». (См. сноску)
Теперь нужно посмотреть, что этот закон говорит о реабилитации инвали-дов вообще и социальной реабилитации в частности.
«Реабилитация инвалидов – система медицинских, психологических, пе-дагогических, социально-экономических мероприятий, направленных на уст-ранение или возможно более полную компенсацию ограничений жизнедея-тельности, вызванных нарушением здоровья со стойким расстройством функций организма. Целью реабилитации являются восстановление социаль-ного статуса инвалида, достижение им материальной независимости и его социальная адаптация.
2.Реабилитация инвалидов включает в себя:
1.медицинскую реабилитацию, которая состоит из восстановительной те-рапии, реконструктивной хирургии, протезирования и ортезирование;
2.профессиональную реабилитацию инвалидов, которая состоит из про-фессиональной ориентации, профессионального образования, профессио-нально-производственной адаптации и трудоустройства;
3.социальную реабилитацию инвалидов, которая состоит из социально-средовой ориентации и социально-бытовой адаптации».
Социальную реабилитацию проводят специальные учреждения, которые так и называются «реабилитационно-социальными». Они осуществляют со-циально средовую ориентацию (т.е. определяют наиболее развитые функции инвалида с целью последующего подбора на этой основе вида общественной или семейно-бытовой деятельности), социально-бытовое образование (овла-дение инвалидами знаниями, навыками и умениями в области реализуемой общественной и семейно-бытовой деятельности), социально-бытовую адап-тацию (определение оптимальных режимов общественной и семейно-бытовой деятельности инвалидов, направленных на обеспечение условий для эффективной реализации соответствующих социально-ролевых функций).
Одной из важнейших проблем социальной реабилитации, является «от-сутствие «гармоничных» отношений между инвалидами и обществом. <…> Ведь даже имея профессию, имея желание и потенциальные возможности участвовать в жизни общества, инвалид не всегда может реализовать их, по-тому что здоровые не хотят вступить с ним в контакт, администрация пред-приятия опасается принять его на работу». (Детский церебральный паралич Хрестоматия./ составители Л.М. Шипицына и И.И. Мамайчук. – СПб., «Ди-дактика Плюс», - 2003 стр. 46). И хотя на словах большинство здоровых лю-дей поддерживают идею интеграции инвалидов в общество (лишь 6% про-центов выступают «против») , углубленное исследование показало, что здо-ровые люди стремятся избегать общения с инвалидами. Более того, многие из окружающих негативно относятся к тому, что человек с инвалидностью ока-жется выше их по своему социальному статусу.
И хотя в законе «О социальной защите людей инвалидов в Российской Федерации» существуют такие статьи как: статья 22. «Специальные рабочие места для инвалидов»; статья 23. «Условия труда инвалидов»; статья 24. «Права, обязанности и ответственность работодателей в обеспечении занято-сти инвалидов»; и статья 26. «Государственное стимулирование участия предприятий и организаций в обеспечении жизнедеятельности инвалидов», поощряющие создание специальных рабочих мест и условий труда для инва-лидов, «…остается сложной проблемой получение профессии и трудоустрой-ства по ней для инвалидов с детства». Детский церебральный паралич Хре-стоматия./ составители Л.М. Шипицына и И.И. Мамайчук. – СПб., «Дидакти-ка Плюс», - 2003 стр. 61.)
Отсюда мы можем сделать довольно неутешительный вывод, а именно: какими бы хорошими и правильными не были законы, они не будут выпол-нятся, если общество не готово к этому психологически. Именно поэтому, одной из важнейших обязанностей специального психолога является про-свещение.
Заключение и выводы.
Еще раз повторю то, с чего начал свой реферат: «Реабилитация - это ос-новная задача специального психолога», и именно поэтому я выбрал эту те-му.
Какие же заключения можно сделать из всего написанного? С большой долей вероятности можно утверждать, что социальная реабилитация детей с ДЦП является одним из направлений такой отрасли психологии, как «психо-логия детей с нарушением ОДА». Причины возникновения ДЦП разнообраз-ны, и единого мнения о его этиологии не существует. Существует огромное количество классификаций двигательных нарушений, но у нас в стране поль-зуются классификацией К.А. Семеновой. ДЦП часто сопутствуют нарушения речи, и всегда сопутствуют нарушения эмоционально волевой сферы, что за-трудняет реабилитацию ребенка. Какими бы хорошими и правильными не были законы, они не будут выполнятся, если общество не готово к этому психологически - именно поэтому одной из важнейших обязанностей специ-ального психолога является просвещение.
-
-
02.03.2007 в 12:40-
-
02.03.2007 в 18:57Список на авторов, нужно давать в сноске а не в самом тексте пожалуй это было единственой претензией
-
-
03.03.2007 в 02:28-
-
03.03.2007 в 07:39Во вторых ничего нового там нет ну и в третьих из вредности. Я понимаешь свою пятую точку рвал, а кто то придет и скачает...
-
-
03.03.2007 в 07:45ты не альтруист?
-
-
03.03.2007 в 08:20-
-
03.03.2007 в 20:26с чего вдруг...
данный момент он все равно находится в открытом доступе и любители чужих рефов вполне могут найти.
вот прямо полезут искать в мой блог, этот реферат
-
-
04.03.2007 в 01:20-
-
04.03.2007 в 05:25-
-
04.03.2007 в 07:34Aldegid так я и знал... Тоды зачем спрашивал
-
-
04.03.2007 в 07:58