Посттравматические стрессовые расстройства (ПТСР) впервые были выделены в отдельную нозологическую единицу в 1980 году, как вызванный тяжёлым стрессом специфический комплекс психических нарушений [1, 2].
Психическая травма может быть индивидуально-личностной (смерть близкого человека, развод), общей (война, катастрофа), связанной с природными и технологическими причинами. Вероятность развития ПТСР зависит от типа травмирующей ситуации. ПТСР могут развиваться не только у непосредственных участников событий, но также у свидетелей, членов семей пострадавших, лиц,связанных с экстремальными событиями по роду службы, у персонала госпиталей,моргов и т. д; при этом ПТСР считаются прогностическим фактором развития нарушений психической сферы [3]. Взаимосвязь между ПТСР и другими видами психических и поведенческих расстройств может быть представлена следующим образом (рис. 1).
Рис. 1. Взаимосвязь между ПТСР и другими психическими расстройствами
Психотравмирующие события, по данным разных авторов, также приводят к развитию аффективных расстройств [4, 5] и социальной дезадаптации различной степени выраженности [6]. Всё это, как и непосредственно ПТСР [7], являетсяфактором, провоцирующим злоупотребление психоактивными веществами (иногда это явление рассматривается в комплексе проявлений социальной дезадаптации), в том числе и злоупотребление алкоголем [7, 6]. Некоторые авторы даже говорят о коморбидности [8] ПТСР и злоупотребления алкоголем, обусловленной стремлением к снятию «остроты» воспоминаний, чувств. При этом считается, что влияние коморбидных состояний (аффективные расстройства и др.) на клинику ПТСР малоизученны [7]. То же можно сказать и о влиянии ПТСР на клинику алкогольной зависимости.
Нами была обследована группа лиц мужского пола (средний возраст — 32,9±1,7лет), зависимых от алкоголя, с проявлениями ПТСР. Целью исследования было изучить особенности формирования психических и поведенческих расстройств вследствие употребления алкоголя у лиц с проявлениями ПТСР и установить оптимальные методы лечения, реабилитации, первичной и вторичной профилактики у данного контингента лиц.
С целью изучения проявлений действия психотравмирующей ситуации нами были использован Массачусетский опросник [9], который состоит из 39 утверждений, в которых обобщён разнообразный опыт людей, которые пережили различные экстремальные события. Для оценки анамнестических данных использовалась разработанная нами специальная анкета, в которую включены вопросы об анамнестических данных, давности развития алкогольной зависимости, типе и давности психотравмирующей ситуации.
У всех больных был диагностирован синдром алкогольной зависимости F10.25 илиF10.26 согласно общепринятой терминологии МКБ-10.
По возрастной структуре большинство пациентов (35 и 40% соответственно)относились к группам младше 20 лет и от 20 до 29 лет. Лица в возрасте от 20 до50 лет и старше в сумме составили 25% от количества обследованных лиц (рис.2).
Рис. 2. Распределение больных в зависимости от возраста
Согласно литературным данным, ПТСР развивается у 50–80% населения, которое оказалось в стрессогенной ситуации исключительной жизненной зависимости. В мирное время ПТСР составляют 0,5% среди мужской популяции и 1,2% среди женскойпопуляции. Характерно, что психопатологические расстройства в экстремальных ситуациях имеют много общего с клиническими проявлениями, которые развиваются вповседневной жизни. В зависимости от типа психотравмирующей ситуации большинство пациентов (30%) перенесли психотравмирующие ситуации, связанные с авариями и техногенными катастрофами (в эту группу также внесены лица,участвовавшие в ликвидации последствий аварии на ЧАЭС). 28% пациентов перенеслипсихотравму, связанную с исполнением служебных обязанностей (сюда входитучастие в боевых действиях, служба во внутренних войсках, летных подразделениях и т. п.). Аналогичное количество пациентов перенесли так называемое«травмирование утратой» (смерть близкого человека либо развод, сопряжённый с травмирующими событиями) и 18% обследованных перенесли психотравму, связанную скриминальными происшествиями (рис. 3).
Рис. 3. Распределение пациентов в зависимости от типа психотравмирующей ситуации
Всем больным был проведён курс медикаментозной терапии по поводу алкогольной зависимости в сочетании с адаптированным нами комплексом лечебных мероприятий,который был направлен на коррекцию проявлений ПТСР у данного контингента лиц и их близких родственников [10].
При сравнении результатов оценки выраженности проявлений ПТСР до и после лечения у различных групп пациентов, нами были получены определённые результаты, свидетельствующие о различной выраженности и резистентности посттравматических расстройств в зависимости от срока давности злоупотребления алкоголем. В случае злоупотребления алкоголем, предшествовавшего психотравмирующей ситуации, выраженность ПТСР была меньше, чем при начале злоупотребления практически сразу после психотравмы (что косвенно можно расценивать как реакцию на психотравмирующее событие) или же при начале злоупотребления через определённый промежуток времени. При этом, согласно полученным данным, при начале злоупотребления алкоголем сразу или через некоторое время после психотравмирующей ситуации, наблюдалась более выраженная редукция симптомов (рис. 4).
Рис. 4. Выраженность ПТСР у различных групп больных до и после лечения
Этапы проводимой нами психотерапии у обследованного контингента лиц:
- I этап — индивидуальная суггестия (снятие психологического барьера реадаптации).
- II этап — групповая недирективная дискуссионная психотерапия.
- III этап — сеансы эмоционально-волевой психотерапии. (повышение эмоционального тонуса и энергичности пациентов).
Продолжительность курса — индивидуальная для каждого пациента с учётомособенности ПТСР.
Основа психотерапии — психодинамический подход, направленный на дезактуализацию переживаний.
Дополнительно применялись: семейная, супружеская психотерапия, построенные на психодинамической теории.
На этапе поддерживающего лечения проводились курсы дополнительной индивидуальной психофармакологической терапии.
Литература
- Михайлов Б. В., Черкасов В. Г.,Маркова М. В., Астахов Ю. Н.,Прокопенко Ю. А. Посттравматические стрессовые расстройства вУкраине // Архів психіатрії. — 2001. — № 1–2. — С. 14–19.
- Напреенко А. К., Марчук Т. Е.Посттравматические стрессовые расстройства (обзор литературы) // Архівпсихіатрії. — 2001. — № 3. — С. 14–19.
- Olsson I. G., Nordstrom M.-J., Arinell H.,Knorring A.-L. van. Adolescent depression and stressful lifeevents // Nordic Journal of Psychiatry. — 1999. — Vol. 53. — P. 98–99.
- Favaro A., Rodella F. C., Colombo G.,Santonastaso P. Post-traumatic stress disorder and major depressionamong Italian Nazi concentration camp survivors: a controlled study 50 yearslater // Обзор современной психиатрии. — 2000. — Вып. 7. — С. 37.
- Юрьева Л. Н. Применение препарата золофт при лечениипосттравматического стрессового расстройства // Український вісникпсихоневрології. — 2001. — Т. 9, вип. 3. — С. 122–124.
- Карбовніч О. Л. Варіанти аутоагресивної поведінки ухворих з посттравматичними стресовими розладами // Український вісникпсихоневрології. — 2002. — Т. 10, вип. 2. — С. 113–114.
- Погосов А. В., Смирнова Л. В. Некоторыеактуальные аспекты посттравматических стрессовых расстройств // Архівпсихіатрії. — 2001. — № 4. — С. 81–83.
- Ouimette P. C., Moos R. H., Finney J. W.Two-year mental health service use and course of remission in patients withsubstance use and posttraumatic stress disorders // J. Stud. Alcohol. — 2000. —Vol. 61, № 2. — P. 247–253.
- Тарабарина Н. В. Практикум по психологиипосттравматического стресса. — СПб: Питер, 2001. — 272 с.
- Табачніков С. І., Харченко Є. М.,Гриневич Є. Г., Піщіков В. А., Золотарьов Г. Л.,Маркова М. В., Рось Н. О. Диференційна системалікувально-профілактичних та організаційних заходів щодо наданняспеціализованної допомоги постраждалим внаслідок техногенних аварій такатастроф // Український вісник психоневрології. — 2001. — Т. 9, вип. 2. — С.49–50.